122家北京二級醫(yī)院命運正面臨抉擇。



　　權(quán)威渠道獲悉,至2008年6月底前??北京市要求二級醫(yī)院在兩年內(nèi)完成轉(zhuǎn)型。



　　這項新政出臺,直接呼應(yīng)8月上旬北京市委常委會順利通過的<關(guān)于加快發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意見>(下稱<意見>)。



　　根據(jù)該項<意見>,北京將把現(xiàn)有二級醫(yī)院逐步向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、特色專科醫(yī)院及以老年病、慢性病康復(fù)治療為主的醫(yī)院轉(zhuǎn)型,部分綜合實力較強者可發(fā)展為區(qū)域醫(yī)療中心。



　　但這項改革的推行還面臨諸多困難,比如醫(yī)護人員分流、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心如何實現(xiàn)收支平衡等等。



　　新醫(yī)改方案



　　北京市已經(jīng)確定了新就醫(yī)模式,未來北京的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系將由社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)、區(qū)域醫(yī)療中心和預(yù)防保健機構(gòu)組成。



　　在功能分割上,社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)主要提供健康教育、預(yù)防、保健、康復(fù)、計劃生育技術(shù)服務(wù)和一般常見病、多發(fā)病診療服務(wù);區(qū)域醫(yī)療中心是以治療為中心,開展疑難重癥的診療和急診急救服務(wù),為社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)提供技術(shù)支持;預(yù)防保健機構(gòu)則面向群體,對轄區(qū)內(nèi)預(yù)防保健進行業(yè)務(wù)管理、指導、監(jiān)測與評價。



　　區(qū)域醫(yī)療中心僅指城市大型醫(yī)院、專科醫(yī)院和農(nóng)村地區(qū)的區(qū)縣級醫(yī)院,預(yù)防保健機構(gòu)也只限于市區(qū)縣疾控、婦幼保健和精神衛(wèi)生機構(gòu)。如此,傳統(tǒng)意義上的城市二級醫(yī)院在未來布局中,已經(jīng)沒有了坐標。



　　這恰好迎合了衛(wèi)生部提出的建立兩級雙向衛(wèi)生服務(wù)體系,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)與大中醫(yī)療保健機構(gòu)分工合作的總體思路。



　　我們改革的核心就是運行機制,而運行機制的核心是收支兩條線。北京市衛(wèi)生局常務(wù)副局長梁萬年稱,現(xiàn)階段北京市先對市、區(qū)兩級衛(wèi)生部門所屬的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)實行收支兩條線管理,其使用的藥品和醫(yī)用耗材將在政府集中采購后,執(zhí)行零差率銷售。



　　此舉的基本初衷有二:一是徹底切斷社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)個人收入與業(yè)務(wù)收入的聯(lián)系;二是通過壓低社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的費用發(fā)生額,擴大社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)與大中型醫(yī)院的市場比較優(yōu)勢。



　　屆時,老百姓看同一個常見病,如果到社區(qū)去拿藥,最少要便宜30%,最多可能要便宜40%?50%。作為對此的補償,北京會按照政府購買服務(wù)的原則,對社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)的藥品零差率、公共衛(wèi)生服務(wù)等項目予以補助,其員工待遇也將由財政給予必要保障。



　　梁萬年透露,北京今后對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)固定的財政撥款額度是每人每年4.1萬元,其中,3.5萬元為工資福利,6000元為獎勵。



　　他坦陳,今后,政府財政投入的重點會放在社區(qū)和農(nóng)村,再投向大醫(yī)院和二級醫(yī)院的概率非常小,幾乎不可能。



　　兩年淘汰賽



　　二級醫(yī)院院長們似乎從來沒這么緊張過。



　　最近,40多位城八區(qū)醫(yī)院院長們自發(fā)地圍聚在北京郊區(qū),足足商議了一下午,預(yù)定的沙龍晚宴也一推再推。



　　在此前一內(nèi)部會議上,梁萬年透露的信息讓城區(qū)二級醫(yī)院忐忑不已:10個遠郊區(qū)縣的二級醫(yī)院肯定要保,而且要努力地把它打造成區(qū)域醫(yī)療中心;而城八區(qū)的二級醫(yī)院的出路絕對不是現(xiàn)狀的管理。



　　據(jù)統(tǒng)計,北京市納入醫(yī)保定點的二級醫(yī)院共有122家,其中有56家分布在城八區(qū)內(nèi)。北京垂楊柳醫(yī)院院長何興國預(yù)測,除朝陽、海淀等跨度較大的區(qū)域外,每區(qū)恐怕只能保一家實力較強的二級醫(yī)院作為區(qū)域醫(yī)療中心。



　　并非危言聳聽。系列新政直指二級醫(yī)院:首先,政府通過資源調(diào)整擠掉二級醫(yī)院,讓社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)和區(qū)域醫(yī)療中心直接對接;其次,原本就不充沛的財政撥款再度被削薄;第三,吃皇糧、零差率,將社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)推動發(fā)展成主流勢力,政府的政策傾斜,又將使得各區(qū)域的醫(yī)療中心強者彌強。



　　來自農(nóng)工民主黨西城區(qū)委的調(diào)研顯示,目前,該區(qū)區(qū)屬醫(yī)院(絕大多數(shù)為二級醫(yī)院)所占份額已處于從屬地位,門診量為市級醫(yī)院的1/3強,住院量為市級醫(yī)院的1/7,且多數(shù)陷入虧損。



　　下面的兩年里,這些二級醫(yī)院可供選擇的出路有4種:(1)下沉為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心;(2)有條件的可根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的需要,向區(qū)域醫(yī)療中心轉(zhuǎn)化;(3)有�？铺厣�的,也可以轉(zhuǎn)成�？漆t(yī)院;(4)既不能轉(zhuǎn)成醫(yī)療中心,又不方便下沉到社區(qū)的,就剝離出一部分做社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,剩余部分則考慮從事康復(fù)護理和老年病業(yè)務(wù)。



　　除這四種外,還有一些途徑,比如被三級醫(yī)院托管、兼并,乃至走市場化道路。但是從政府層面來說,還是鼓勵二級醫(yī)院進入社區(qū)。梁萬年說。



　　改制難題



　　目前,北京市二級醫(yī)院尚沒有一家沉入社區(qū)。而原定下發(fā)的<意見>也還擺在市衛(wèi)生局的案頭上,至于區(qū)縣一級的具體改革方案,還要等待各方論證的最后結(jié)論。



　　由于二級醫(yī)院人才、設(shè)備、場地、專業(yè)等因素與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心很難兼容,如果下沉,就意味著二級醫(yī)院必然要在諸多因素中做出取舍。



　　我們現(xiàn)在有470多位在崗職工,如果轉(zhuǎn)成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,只需80人就足夠了。那剩下的400位職工將如何安置?另外,多余的床位、設(shè)備設(shè)施又該如何處理?北京朝陽區(qū)第二醫(yī)院院長王洪斌一臉茫然。



　　另一個讓二級醫(yī)院不能釋懷的擔憂是下沉之后的財務(wù)持平能力。



　　北京朝陽門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的窘境可以證明這一點。來自該中心提供的概算顯示:目前中心職工工資保險加上硬件設(shè)備,一年的總支出將近2000萬元,但是每年財政撥款僅僅400萬元左右。而在零差率銷售和收支兩條線的雙重約束下,中心不假外力獨自彌補財務(wù)虧空顯然已經(jīng)不現(xiàn)實。



　　之前,衛(wèi)生部在新出臺的<關(guān)于城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)補助政策的意見>中也傳達出明確的信號:補助經(jīng)費與服務(wù)效果掛鉤。



　　可見,收支兩條線并非真正意義上的吃皇糧,這讓原本就對下沉心存顧慮的二級醫(yī)院更加畏首畏尾。



　　對比之下,多數(shù)二級醫(yī)院院長們似乎更青睞于向上走和向特色�？妻D(zhuǎn)型。但這一愿望實現(xiàn)的前提是必須獲得政府支持。